內(nèi)容簡介：《地位與健康》分析了當前農(nóng)民工職業(yè)病防治面臨的制度困境，對新型農(nóng)村醫(yī)療保障的制度績效進行了全方位的分析和評估，并對當前農(nóng)村醫(yī)療服務體系的狀況，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的狀況進行了調(diào)研分析，是一本視野開闊、有價值的研究農(nóng)民健康問題的書，很值得一讀。
目錄
第一編 農(nóng)民的健康風險
第一章 社會經(jīng)濟地位與健康
3
一 健康是什么
3
二 什么決定了我們的健康
5
三 社會經(jīng)濟地位、權(quán)利與健康
10
第二章 城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)與城鄉(xiāng)居民健康差距
22
一 城鄉(xiāng)二元的社會體制
22
二 農(nóng)村和農(nóng)民的貧困化
28
三 城鄉(xiāng)居民健康差距
34
第三章 工業(yè)化進程中農(nóng)民的健康風險
40
一 財富向上積聚，風險向下積聚
40
二 當前農(nóng)民面臨的各種健康風險
46
三 健康權(quán)的博弈
58
第四章 職業(yè)病：農(nóng)民工的致富噩夢
65
一 開胸驗肺：農(nóng)民工的職業(yè)病這樣進入公眾視野
65
二 農(nóng)民工是職業(yè)病的主要受害者
70
三 國家的職業(yè)病防治和診療力量嚴重不足
74
四 職業(yè)病防治：如何惠及農(nóng)民工？
80
第二編 新型農(nóng)村合作醫(yī)療：能否守護農(nóng)民的健康
第五章 看病難、看病貴與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立
89
一 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立的背景
89
二 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立
96
三 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的研究狀況及本研究關(guān)注的問題
100
第六章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)民醫(yī)療服務可及性
109
一 醫(yī)療服務可及性的含義及影響因素
109
二 當前我國農(nóng)民的醫(yī)療服務可及性
115
三 可及性和公平性：農(nóng)民醫(yī)療服務可及性的分析框架
120
第七章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)民就醫(yī)行為變化
129
一 農(nóng)民的疾病觀念與就醫(yī)行為
129
二 醫(yī)療保障制度對就醫(yī)行為的影響
133
三 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)民就醫(yī)行為的變化
137
第八章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制與農(nóng)民醫(yī)療服務可及性
145
一 新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資模式的新變化
145
二 新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資模式的公平性分析
148
三 新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費的影響因素分析
153
四 新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資模式探討
160
第九章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償模式與農(nóng)民醫(yī)療服務可及性
173
一 新型合作醫(yī)療的主要補償機制和方法
173
二 不同補償模式下實際補償?shù)目傮w情況
175
三 不同補償模式下的補償公平性分析
180
四 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補償機制的探討
193
第十章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行的社會評價
198
一 農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的評價
198
二 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策建議
210
第三編 農(nóng)村醫(yī)療服務：能否質(zhì)優(yōu)價廉
第十一章 農(nóng)村醫(yī)療服務體系的現(xiàn)狀
219
一 農(nóng)村醫(yī)療系統(tǒng)的現(xiàn)狀
221
二 當前農(nóng)村醫(yī)療服務體系存在的問題
230
三 農(nóng)民對各級醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)選擇
236
第十二章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展
241
一 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的影響
241
二 新農(nóng)合實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的影響——W縣調(diào)查
251
后 記
262
作者簡介 趙衛(wèi)華，山東大學社會學碩士，中國社會科學院研究生院社會學博士，北京工業(yè)大學人文學院社會學系副教授。
序言
我國是一個農(nóng)民大國，2011年，我國的城市化率才剛剛突破50%，還有將近一半人口生活在農(nóng)村。在城市中，還有2億多人屬于農(nóng)民工，從社會意義上講，這部分人中很大一部分還是農(nóng)民?？梢哉f，雖然我們在經(jīng)濟上已經(jīng)進入了工業(yè)社會的中期階段，但是在社會結(jié)構(gòu)上，我國依然是一個農(nóng)民大國。農(nóng)民構(gòu)成了我國社會結(jié)構(gòu)中龐大的底層，是占人口絕大多數(shù)的一個部分。
提高我國農(nóng)民的健康水平是提高我國人口素質(zhì)的關(guān)鍵。當前，城鄉(xiāng)居民的健康水平還存在很大的差距，農(nóng)民在預期壽命、死亡率、兒童身體發(fā)育等各項健康指標上與城市居民存在著很大差距。居民的健康狀況是衡量一個國家或者地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展狀況的綜合指標。城鄉(xiāng)居民健康水平的差距實際上是我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會差距的一個表現(xiàn)，因此，加快農(nóng)村發(fā)展，縮小城鄉(xiāng)差距是縮小城鄉(xiāng)居民健康差距、提高農(nóng)民健康水平的基礎和前提。
新中國成立以來，我國城鄉(xiāng)居民的健康狀況有了巨大的改善，城鄉(xiāng)居民的人均預期壽命大幅度提高，這是一個了不起的成就。這一成就的取得很大程度上要歸功于中國在經(jīng)濟發(fā)展水平還比較低的條件下，在農(nóng)村率先建立起了比較好的基本醫(yī)療服務體系，特別是中國農(nóng)村的合作醫(yī)療制度和“赤腳醫(yī)生”制度。這對農(nóng)村居民健康水平提高起了至關(guān)重要的作用，世界衛(wèi)生組織對此作了高度的評價，認為是發(fā)展中國家解決農(nóng)村醫(yī)療問題的典范。
中國農(nóng)村率先改革，在農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制，把土地等其他生產(chǎn)資料承包給農(nóng)民，農(nóng)民獲得了土地的使用權(quán)，獲得了生產(chǎn)經(jīng)營自主權(quán)，這調(diào)動了廣大農(nóng)民的生產(chǎn)積極性，解放了生產(chǎn)力，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、農(nóng)村經(jīng)濟都有很大發(fā)展，農(nóng)村社會也發(fā)生了很大的變化。但是因為各種原因，農(nóng)村第二步改革被推遲了，在原來計劃經(jīng)濟體制條件下形成的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)不僅沒有被破除，有些方面還更加嚴重了。在經(jīng)濟上城鄉(xiāng)收入差距，改革初期是縮小的，后來反而擴大了。在社會方面，雖然宣布實行義務教育，但很多農(nóng)村還是靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)集資來辦的，農(nóng)村已建的合作醫(yī)療體系，因為村集體經(jīng)濟衰弱，無力支撐，衛(wèi)生部門的力量主要在城市，所以農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)多數(shù)弄得網(wǎng)破人散，許多農(nóng)村的“赤腳醫(yī)生”所剩無幾了。我2001年底參加過一次中央領導同志在中南海召開的農(nóng)村工作座談會。會上有位部門的領導同志專門講了他對中部地區(qū)一個縣的農(nóng)村合作醫(yī)療破敗狀況的調(diào)查。得出一個結(jié)論，當時的農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)不僅是名存實亡，而且是名亡實亡，當?shù)氐那嗄贽r(nóng)民已經(jīng)不知“合作醫(yī)療”、“赤腳醫(yī)生”為何物了。當時的農(nóng)村經(jīng)濟狀況好了，溫飽問題已經(jīng)解決了，但是缺醫(yī)少藥的狀況比改革開放前還嚴重了。許多農(nóng)民得了病，只好“小病拖，大病抗”。有些農(nóng)民大病拖成重病，住了醫(yī)院，即使幸運，治好了，也要背一身債，成了困難戶，多少年翻不過身來。這種因病致貧戶還占有不小的比例。他講時，舉了很多例證，有名有姓，有事實，有數(shù)據(jù)，最后，他建議中央要重視并采取措施解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥的嚴重問題。他講完，主持座談會的領導同志就站了起來，對大家講，都說改革開放以后什么都好了，成績怎樣怎樣，事實并非完全如此。剛才講的農(nóng)村現(xiàn)在缺醫(yī)少藥的情況比人民公社時期還不如，就是一例。這是個大問題，事關(guān)直接影響廣大農(nóng)民群眾健康和素質(zhì)的重大問題，也是事關(guān)農(nóng)村脫貧致富的大問題。會議以后，要專門研究，制定相應的政策和措施來解決這個大問題。2002年6月，中央召開了全國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作會議，專門研討重建農(nóng)村醫(yī)療體系等問題。2002年11月，中共十六次代表大會的政治報告中，提出要“建立適應新形勢要求的衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療保健體系，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平”。2003年，中共中央國務院決定，在農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。開始，“新農(nóng)合”的標準比較低，國家出20元，農(nóng)民出10元。經(jīng)過近幾年的努力，現(xiàn)在“新農(nóng)合”已經(jīng)基本覆蓋到全部農(nóng)村，有8億多農(nóng)民加入了“新農(nóng)合”，隨著財力的增長，標準也提高了。2010年，政府出240元，農(nóng)民出60元，這樣，農(nóng)民看病、住院的費用，很大一部分能報銷了，有效地緩解了看病難、看病貴的問題。
但是，應該看到，農(nóng)民的健康問題不僅僅是看病難、看病貴的問題。在工業(yè)化、城市化和現(xiàn)代化進程中，農(nóng)民的健康面臨著比以往更多的新威脅。作為一個龐大的社會底層群體，農(nóng)民承受著比其他群體更多的健康風險。工業(yè)化帶來的環(huán)境污染、食品安全等更多地威脅著農(nóng)民的健康，由工業(yè)化帶來的各種職業(yè)病和職業(yè)風險，其主要威脅群體也是農(nóng)民工。但是，新中國成立以后，在計劃經(jīng)濟體制的背景下，農(nóng)民和農(nóng)民工的社會權(quán)利 “天然地”被排斥在國家正式體制的保障之外。雖然，近10年來已有了很大的改善，但是城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)仍未破除。農(nóng)民作為一個身份群體，還只能主要依靠傳統(tǒng)家庭的力量來抵抗現(xiàn)代化的系統(tǒng)風險。缺乏應有的體制保護，健康權(quán)利缺失仍然是當前農(nóng)民健康面臨的深層次問題。
一般來說，經(jīng)濟社會發(fā)展將帶來人的健康水平的提高，但是當我們檢視中國農(nóng)民的健康狀況時，可以看到，從1990年代起，農(nóng)民的健康狀況，特別是青壯年勞動力的健康狀況卻出現(xiàn)了一個顯著的下降態(tài)勢。這恰恰反映了20世紀90年代中期以來農(nóng)村的發(fā)展狀況：農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展緩慢，農(nóng)民相對經(jīng)濟社會地位的下降。從這一點來說，如何改善中國農(nóng)民的健康問題，不僅僅是改善其醫(yī)療問題，而更主要的是必須要破除城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)，實行城鄉(xiāng)一體化，從而使綜合的農(nóng)村經(jīng)濟社會全面發(fā)展和農(nóng)民權(quán)利得到應有的保護。這一問題還非常值得研究。
趙衛(wèi)華同志撰寫的《地位與健康——農(nóng)民的健康風險、醫(yī)療保障及醫(yī)療服務可及性》一書從城鄉(xiāng)關(guān)系和農(nóng)民的社會經(jīng)濟地位這樣一個宏觀的社會學命題出發(fā)，研究了當前農(nóng)民的健康狀況和健康風險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對緩解農(nóng)民看病難、看病貴的作用和效果，現(xiàn)有的醫(yī)療服務體系對農(nóng)民醫(yī)療服務可及性的影響問題。書中通過大量翔實的數(shù)據(jù)展現(xiàn)了城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會差距以及城鄉(xiāng)居民的健康差距；揭示了工業(yè)化進程中農(nóng)民所面臨的不斷增加的健康風險，分析了當前農(nóng)民工職業(yè)病防治面臨的制度困境；對新型農(nóng)村醫(yī)療保障的制度績效進行了全方位的分析和評估，并對當前農(nóng)村醫(yī)療服務體系的狀況，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的狀況進行了調(diào)研分析。該書比較全面地分析了當前提高農(nóng)民健康水平所面臨的種種問題和困境，是一本視野開闊、有價值的研究農(nóng)民健康問題的書，很值得一讀。
陸學藝
2012年9月20日